Hospital de Versalles (78)
El PUI despliega acciones ecológicas y rentables
Optimización de los kits de intervención, sustitución de los conjuntos de un solo uso, alternativas a los medicamentos que generan más residuos... en la PUI de Versalles se multiplican las acciones a favor del desarrollo sostenible, con verdaderas economías de escala al fin y al cabo.
El sector sanitario contamina, eso es un hecho. " Pero en Francia, como tenemos poca o ninguna normativa vinculante, la voluntad de hacerlo mejor tiene que venir de los profesionales sanitarios ", dicen Marie Scius, farmacéutica en prácticas, y Miriam Malliti, farmacéutica, que se han enfrentado al problema y han definido tres ámbitos prioritarios de actuación: compra sostenible, reducción de residuos y mejora de la calidad de vida.
Tonto como una tapia...
A veces basta un trozo de papel y un lápiz para conseguir resultados espectaculares. Eso es lo que ocurrió, o casi, cuando Marie y Miriam se pusieron a montar kits quirúrgicos. "Es tan sencillo como eso. Elaboramos una tabla con la composición detallada de los kits a la izquierda y 2 columnas a la derecha: utiliza este artículo durante sus operaciones: sí/no. Esto dio lugar a debates entre los profesionales sobre si realmente lo necesitaban o si podían prescindir de él. Fue interesante porque también permitió revisar y actualizar las prácticas de cada uno. El cuestionario se envió no sólo a anestesistas y cirujanos, sino también a enfermeras de quirófano y a responsables de logística relacionados con los suministros.
Al final se examinaron 8 kits: epidural, ligamentoplastia, anestesia loco-regional (ARL), angiografía coronaria, retina, catarata combinada, episiotomía e inyección intravítrea. Hasta una cuarta parte de los componentes -hasta el 50% en el caso del kit epidural- se han modificado o suprimido.
[8 kits bajo el microscopio]
Entre los artículos modificados, las compresas tejidas se han sustituido por compresas no tejidas, las agujas intramusculares se han sustituido por agujas subcutáneas o, cuando se utilizaban como bombeadores, por... bombeadores. Los elementos retirados son variados: compresas, crepes/vendas, objetos metálicos como pinzas de Kocher, cúpulas "¡e incluso un cable de neuroestimulación en el kit ALR!
Gracias a esta acción, los residuos se han reducido de 11 a 52 kilos de residuos por referencia y año. "Eso supone unos 160 kilos de residuos evitados, con un beneficio económico a pesar de la inflación, ya que redujimos el número de referencias". El proyecto duró aproximadamente un año, pero sirvió para sensibilizar a los equipos en cuestiones de desarrollo sostenible.
buena práctica del pui
Basándose en la información interna (y en la facilitada por otros establecimientos) y en la abundante documentación puesta a disposición por los organismos profesionales, Marie Scius estableció 6 áreas clave para avanzar en el desarrollo sostenible en las PUI: adquisición de medicamentos y dispositivos médicos, gases anestésicos, sobriedad en el uso de medicamentos, esterilización sostenible, residuos y calidad de vida en el lugar de trabajo.
[ KIT STORAGE ]
Otro proyecto de Versalles es encargar palés para almacenar los kits. " Se trata de gigantescas cajas de cartón en formato palé ", explica Marie Scius. "El proveedor nos asegura que reduce los residuos de cartón en un 50%, los de plástico en un 30% y el tiempo necesario para deshacerse de las cajas en un 50%... y, por supuesto, ahorra espacio de almacenamiento". El Instituto Gustave-Roussy de Villejuif lo ha probado y ha conseguido reducir sus residuos de envases en un 87%, así como el equivalente al tiempo de un mes de un almacenista, así que es bastante significativo".
Comprimidos efervescentes
Otras iniciativas de reducción de residuos incluyen la sustitución de los frascos de enjuague bucal de bicarbonato sódico por comprimidos efervescentes Bicarôme®. "Históricamente, utilizábamos estos frascos listos para usar para los pacientes hospitalizados en nuestros departamentos de hemato-oncología para prevenir la mucositis. Pero estos frascos generan un tonelaje de residuos muy elevado ".
Esto nos ha permitido reducir los residuos 40 veces y los costes de tratamiento 10 veces.
Para cambiar a los comprimidos efervescentes Bicarôme®, los dos empleados vuelven a trabajar en un cuestionario: uno para los pacientes, otro para los cuidadores. "Evaluamos la facilidad de toma, el sabor, la practicidad, etcétera. Y comparamos las repercusiones económicas y medioambientales.
[SUSTITUCIÓN DE BOTELLAS DE BICARBONATO SÓDICO ]
Al final, pacientes y cuidadores prefirieron los comprimidos, no sólo por su sabor, sino también porque eran más fáciles de transportar y almacenar y resultaban más respetuosos con el medio ambiente. La sustitución se validó para la prevención (pero no el tratamiento) de la mucositis. "¡Nos ha permitido multiplicar por 40 los residuos y por 10 los costes de tratamiento! Y según sus estimaciones, si todos los departamentos del hospital optaran por Bicarôme®, los residuos se reducirían en unos 120 kg/año (el equivalente a 2.700 botellas), lo que supondría un ahorro de 5.000 euros.
Reducción de inyectables
Otra prioridad es reducir las recetas de medicamentos inyectables, que generan 90 veces más residuos que los orales. "Organizamos una campaña de sensibilización, primero con el comité de gestión y luego con cada nuevo residente. También creamos ventanas emergentes que aparecen en las pantallas de los médicos en el momento de la prescripción y en D+3, cuando se reevalúa la medicación. El mensaje indica que existe una alternativa oral para ese medicamento concreto, y se les pide que justifiquen el uso de la vía intravenosa.
Se trata de una decena de moléculas, las más utilizadas en el hospital, con una biodisponibilidad superior al 90 entre la vía intravenosa y la oral: analgésicos, IBP, antibióticos, etc. "El proyecto no pudo evaluarse debido a un ciberataque al hospital en 2022, pero empiezan a aparecer estudios comparables. El proyecto no pudo evaluarse debido a un ciberataque al hospital en 2022, pero empiezan a aparecer estudios comparables, en particular sobre el paracetamol, que muestran una reducción del 67% del ratio de consumo y unas emisiones que pasan de 180 kilos de CO 2 equivalente al mes a 125 ".
Pautas para un uso adecuado
Ante la escasez de botellas de agua precargadas, Marie Scius y Miriam Malliti estudiaron cómo racionalizarlas para evitar que escasearan. Se envió a los usuarios una ficha de buen uso en la que se recordaba el contexto de utilización, las indicaciones correctas para humidificar el oxígeno - "para caudales inferiores a 4 l/min, no es necesariamente necesario "- y las precauciones de uso . - y las precauciones de uso. Después, constatando que los volúmenes seguían sin bajar, sacaron argumentos más incisivos sobre la controvertida eficacia de estas botellas, el riesgo de contaminación microbiológica, su elevado coste y su impacto ecológico... sin olvidar los efectos sobre la manipulación y el almacenamiento. El mensaje fue bien recibido.
Reducir el consumo de botellas de agua precargadas
"Después de eso, el consumo se redujo un 39%, lo que supuso un ahorro de 6.000 euros al año y 540 kg de residuos, ¡con un impacto positivo en el espacio de manipulación y almacenamiento! Lo que nos dice que a veces la tensión (nota del editor: en el suministro) es algo bueno ", bromea Marie Scius.
El Apéro Vert
Para poner en marcha una transición ecológica dentro de la propia PUI, en 2023 se creó un grupo de trabajo llamado L'Apéro écolo. " Hemos creado un buzón de sugerencias que todo el mundo puede utilizar. Cuando está lleno, en un almuerzo de trabajo, desgranamos todas las ideas y designamos a las personas encargadas de ponerlas en práctica.
Se han puesto en marcha varios proyectos, como publicidad humorística en luces y ordenadores, cambios en el embalaje de determinados productos sanitarios, la introducción de pijamas reutilizables en la unidad de reconstitución de quimioterapia y la sustitución de sobres de papel por sobres dispensadores reutilizables. "El departamento de prevención de riesgos infecciosos nos ha dado el visto bueno. Una vez desembalados los medicamentos, los servicios deben colocar los sobres en bandejas. Al principio, se olvidaban de hacerlo o perdían los sobres. Ahora las cosas van mejor. Y los mensajeros, a los que se ha informado de esta operación, están muy implicados ", dice Miriam Malliti con satisfacción.
También se han adoptado varias medidas en favor de la calidad de vida en el trabajo (QWL). "Organizamos una fiesta del trueque en primavera, que fue un gran éxito. También pusimos vajilla reutilizable en el departamento y una caja de libros en la sala de descanso. Cada vez que se pone en práctica una idea, se añade una nueva hoja al"árbol de las ideas sostenibles" clavado en la pared.
"También utilizamos indicadores para ver lo lejos que hemos llegado y lo que queda por hacer. Los exponemos en la sala de descanso, para que todo el mundo pueda ver dónde está y cuánto hemos avanzado, pero también para mostrar la importancia de un planteamiento colaborativo y proactivo para avanzar ", dice Marie Scius. La comunicación sobre los proyectos también es vital entre todos los agentes del sector sanitario. " Cuanto más acceso tengamos a las fichas, las guías y los comentarios, más nos daremos cuenta de que muchas acciones son accesibles y sólo requieren, entre comillas, tiempo e inversión ".
Desde su lanzamiento, el Apéro écolo nunca ha estado vacío. " Hoy en día, un tercio de la IUP, de hecho casi la mitad, asiste a las reuniones, con nuevas incorporaciones cada vez ". Es una forma de poner de relieve otra faceta del trabajo del farmacéutico, y quién sabe, puede que incluso anime a la gente a dedicarse a la profesión".