CH von Versailles (78)
Die PUI setzt umweltfreundliche und kosteneffektive Maßnahmen ein
In der PUI Versailles werden immer mehr Maßnahmen zur Förderung der nachhaltigen Entwicklung ergriffen, die zu echten Einsparungen führen.
Es ist eine Tatsache, dass der Gesundheitssektor die Umwelt verschmutzt. "Marie Scius, eine Pharmazeutin, und Miriam Malliti, eine Apothekerin, haben sich des Problems angenommen und drei Handlungsschwerpunkte festgelegt: nachhaltige Beschaffung, Abfallvermeidung und Verbesserung der Lebensqualität.
Dumm wie Brot
Manchmal braucht man nur ein Blatt Papier und einen Bleistift, um spektakuläre Ergebnisse zu erzielen. So oder so ähnlich war es, als Marie und Miriam sich an die Zusammenstellung von Operationsbestecken machten. "Es ist dumm wie Brot. Wir haben eine Tabelle gezeichnet, auf der links die detaillierte Zusammensetzung der Kits stand und rechts zwei Spalten: Verwenden Sie dieses Element während Ihrer Eingriffe: ja/nein. Das eröffnete Diskussionen unter den Fachleuten darüber, ob sie es wirklich brauchen oder ob sie darauf verzichten können. Das war interessant, weil es auch ermöglichte, die Praktiken der anderen zu überprüfen und zu aktualisieren ." Der Fragebogen wurde nicht nur Anästhesisten und Chirurgen vorgelegt, sondern auch Ibode (OP-Pflegepersonal) und Logistikern, die mit der Versorgung befasst sind.
Insgesamt wurden acht Kits untersucht: Periduralanästhesie, Bandplastik, Regionalanästhesie (RLA), Koronarangiographie, Netzhaut, kombinierter Katarakt, Episiotomie und intravitreale Injektion. Bis zu einem Viertel der Komponenten -im Falle des Epiduralkits sogar bis zu 50 %- wurden geändert oder gestrichen.
[ 8 Sets unter die Lupe genommen ]
Unter anderem wurden gewebte Kompressen durch nicht gewebte ersetzt, intramuskuläre Nadeln durch subkutane oder wenn sie als Pumpen dienten, durch ... Pumpen ersetzt. Die entfernten Gegenstände sind vielfältig: Kompressen, Pfannkuchen/Verbände, Metallgegenstände wie die Kocher-Zange, Pfannen " und sogar ein Neurostimulationskabel im ALR-Kit! ".
Dank dieser Maßnahme konnte der Abfall von 11 auf 52 Kilogramm pro Referenz und Jahr reduziert werden. " Das sind ungefähr 160 Kilogramm vermiedener Abfall, mit einem finanziellen Gewinn trotz der Inflation, da wir die Anzahl der Referenzen verringert haben. " Das Projekt dauerte ziemlich lange, etwa ein Jahr, hat aber zu einer echten Sensibilisierung der Teams für nachhaltige Entwicklung geführt.
die guten Praktiken der pui
Anhand von internen Erfahrungsberichten (oder von anderen Einrichtungen) und der umfangreichen Dokumentation, die von den Berufsverbänden zur Verfügung gestellt wurde, erläuterte Marie Scius sechs Hauptbereiche, um die nachhaltige Entwicklung in PUIs voranzutreiben: Einkauf von Medikamenten und Medizinprodukten, Anästhesiegase, sparsamer Umgang mit Medikamenten, nachhaltige Sterilisation, Abfall und Lebensqualität am Arbeitsplatz.
[ SPEICHERT KITS ]
Ein weiteres Projekt in Versailles ist die Bestellung von Palboxen zur Aufbewahrung der Kits. "Es handelt sich um riesige Kartons im Palettenformat ", erklärt Marie Scius. " Der Lieferant versichert uns, dass wir damit 50 % weniger Kartonmüll, 30 % weniger Plastikmüll und 50 % weniger Zeit für die Entkartonierung benötigen - und natürlich mehr Lagerraum gewinnen. Das Institut Gustave-Roussy in Villejuif hat es getestet und konnte seinen Verpackungsmüll um 87 % und das Äquivalent eines Monats Arbeitszeit eines Lagerarbeiters reduzieren, also ist es durchaus beachtlich. "
Brausetabletten
In Bezug auf die Abfallreduzierung wurden weitere Maßnahmen umgesetzt, darunter der Ersatz von Natriumbicarbonatflaschen für Mundspülungen durch Bicarôme® Brausetabletten. " Historisch gesehen verwendeten wir diese gebrauchsfertigen Flaschen für die Patienten in unseren hämato-onkologischen Abteilungen zur Vorbeugung von Mukositis. Nur dass diese Flaschen eine sehr hohe Abfalltonnage haben ".
Dadurch konnten wir die Masse des Mülls um 40 und die Kosten für die Entsorgung um 10 reduzieren!
Für die Umstellung auf Bicarôme® Brausetabletten arbeiten die beiden Mitarbeiterinnen erneut an einem Fragebogen: einen für die Patienten, einen für das Pflegepersonal. " Wir haben die Einnahme, den Geschmack, die Praktikabilität etc. bewertet. Und wir haben die wirtschaftlichen und ökologischen Auswirkungen verglichen ".
[AUSTAUSCH VON NATRIUMBIKARBONATFLASCHEN ]
Letztendlich bevorzugten Patienten und Pflegepersonal die Tabletten, und zwar nicht nur wegen des Geschmacks, sondern auch wegen des Transports, der Lagerung und der Umweltfreundlichkeit. Der Ersatz wurde für die Prävention (aber nicht für die Behandlung) von Mukositis validiert. " Dadurch konnten wir die Abfallmasse um den Faktor 40 und die Behandlungskosten um den Faktor 10 reduzieren! " Und nach ihren Schätzungen würde der Abfall um ca. 120 kg/Jahr (das entspricht 2.700 Flaschen) sinken, wenn alle Abteilungen des Krankenhauses auf Bicarôme® umsteigen würden, was zu Einsparungen von 5.000 € führen würde.
Injektionsmittel reduzieren
Eine weitere Priorität ist die Reduzierung der Verschreibungen von injizierbaren Medikamenten, die 90-mal mehr Abfall verursachen als oral verabreichte Medikamente. " Wir haben eine Sensibilisierungskampagne organisiert, die zunächst im Leitungsausschuss und dann bei jedem neuen Assistenzarzt durchgeführt wurde. Wir haben auch Pop-ups erstellt, die auf den Bildschirmen der Ärzte bei der Verschreibung und nach drei Tagen bei der Neubewertung angezeigt werden. Die Botschaft besagt, dass es für dieses Medikament eine orale Alternative gibt, und sie werden aufgefordert, die Verwendung der intravenösen Verabreichung zu begründen."
Ein Dutzend Moleküle - die am häufigsten im Krankenhaus eingenommenen mit einer Bioverfügbarkeit von über 90 zwischen intravenöser und oraler Verabreichung - sind betroffen: Schmerzmittel, PPI, Antibiotika...". Das Projekt konnte aufgrund eines Cyberangriffs auf das Krankenhaus im Jahr 2022 nicht bewertet werden, aber es tauchen langsam vergleichbare Studien auf, insbesondere zu Paracetamol, die einen Rückgang des Verbrauchsverhältnisses um 67 % und der Emissionen von 180 Kilogramm CO 2 -Äquivalent pro Monat auf 125 zeigen. "
Karteikarten für den guten Gebrauch
Marie Scius und Miriam Malliti sahen sich mit einer angespannten Versorgungslage für vorgefüllte Wasserflaschen konfrontiert und prüften deren Rationalisierung, um Engpässe zu vermeiden. Den Anwendern wurde ein Merkblatt zur guten Verwendung zugesandt, in dem der Anwendungskontext, die richtigen Indikationen für die Sauerstoffbefeuchtung - " bei Flussraten von weniger als 4 l/min braucht man sie nicht unbedingt " - in Erinnerung gerufen wurden. - und die Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung. Als sie dann feststellten, dass die Volumina immer noch nicht zurückgingen, zogen sie schärfere Argumente über die umstrittene Wirksamkeit dieser Flaschen, das Risiko einer mikrobiologischen Kontamination, ihre hohen Kosten und ökologischen Auswirkungen und nicht zuletzt über die Auswirkungen auf die Handhabung und Lagerung. Die Botschaft kam gut an.
Reduzierung des Verbrauchs von vorgefüllten Wasserflaschen
" Danach sank der Verbrauch um 39 %, was einer Einsparung von 6000 €/Jahr und 540 kg Abfall entspricht, mit positiven Auswirkungen auf die Handhabung und den Lagerplatz! Was uns sagt, dass manchmal die Spannung (Anm. d. Red.: in der Versorgung) etwas Gutes hat ", scherzt Marie Scius.
Der Öko-Apéro
Um einen ökologischen Übergang innerhalb der PUI selbst einzuleiten, wird 2023 eine Arbeitsgruppe mit dem Namen L'Apéro écolo gegründet. " Wir haben eine Ideenbox eingerichtet, die für alle zugänglich ist. Wenn sie voll ist, packen wir anlässlich eines Arbeitsessens alle Ideen aus und bestimmen Verantwortliche für die Umsetzung. "
So entstanden zahlreiche Projekte: humorvolle Kommunikation auf Lichtern und Computern, Änderung der Verpackung bestimmter Medizinprodukte, Einführung von wiederverwendbaren Pyjamas in der Chemotherapie-Rekonstitutionseinheit oder auch Ersatz von Papierbeuteln durch wiederverwendbare Dispensierbeutel. " Die Abteilung für die Prävention von Infektionsrisiken hat uns ihre Zustimmung gegeben. Nach dem Auspacken der Medikamente müssen die Abteilungen die Beutel in die Banette legen. Am Anfang vergaßen sie das oder verloren die Beutel. Jetzt ist es besser geworden. Und die Kuriere, die auf diese Aktion aufmerksam gemacht wurden, sind sehr engagiert ", freut sich Miriam Malliti.
Es wurden auch mehrere Maßnahmen zur Förderung der Lebensqualität am Arbeitsplatz (QVT) verabschiedet. " Wir haben im Frühjahr eine Tauschparty veranstaltet, die sehr erfolgreich war. Wir haben auch wiederverwendbares Geschirr in der Abteilung und eine Bücherbox im Pausenraum zur Verfügung gestellt. " Für jede umgesetzte Idee kommt ein neues Blatt hinzu, das den an die Wand gepinnten"Baum der nachhaltigen Ideen" mit Sauerstoff versorgt.
" Wir verwenden auch Indikatoren, um zu sehen, wie weit wir gekommen sind und was noch zu tun ist. Wir hängen sie im Pausenraum aus. So kann jeder sehen, wo er steht, aber auch, wie wichtig ein kooperativer und proaktiver Ansatz ist, um Fortschritte zu machen ", sagt Marie Scius. Auch die Kommunikation über Projekte ist zwischen allen Akteuren des Gesundheitswesens von entscheidender Bedeutung. " Je mehr man Zugang zu Merkblättern, Leitfäden und Erfahrungsberichten hat, desto mehr wird einem bewusst, dass viele Maßnahmen zugänglich sind und - in Anführungszeichen - nur Zeit und Investitionen erfordern ."
Seit seiner Einführung ist der Öko-Apéro ein voller Erfolg. " Heute nimmt ein Drittel der PUI und sogar fast die Hälfte an den Treffen teil, wobei jedes Mal neue Rekruten hinzukommen ." Eine Möglichkeit, eine andere Facette des Apothekerberufs aufzuwerten und wer weiß, vielleicht Berufungen zu wecken.